2.36 Mb.Название страница4/14Дата08.03.2012Размер2.36 Mb.Тип Смотрите также: 4 30 31 Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в пе]риод функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Электромиограммы оценивается по форме, амплитуде и временным показателям. Амплитуда дает представление о силовой характеристике мышцы. Анализ периодов биоэлектрической активнос]ти, соответствующих сокращению мышцы, и относительного биоэлек]трического покоя при расслаблении мышцы дает представление о процессах возбуждения и торможения, о выносливости мышцы. 32 Кроме того, анализ электромиограмм мышц позволяет изучить координированность деятельности мышц-антагонистов и мышц си-нергистов. Сравнение электромиограмм мышц правой и левой сто]рон позволяет установить сторону жевания, его тип, выявить коор]динацию мышц обеих сторон. Миотонометрия. Метод основан на определении функциональ]ной активности мышц по измерению их тонуса специальным прибо]ром электромиотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на оп]ределенную глубину. Мышечный тонус выражается в условных еди]ницах (миотонах). Наиболее доступна для исследования жеватель]ная мышца. Щуп прибора прикладывают к моторной точке исследу]емой мышцы перпендикулярно поверхности кожи. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии функционального покоя и при максимальном смыкании зубных рядов, можно судить о способ]ности нервно-мышечной системы развивать напряжение мышц при сокращении. Артрофонометрия. Метод, определяющий состояние сустава по шумам, возникающим при его функционировании. Для ВНЧС важ]ным диагностическим признаком его дисфункции является именно наличие шумовых явлений, таких как щелчки, крепитация и др. Шумовые явления в области ВНЧС возникают при движениях ниж]ней челюсти: открывании и закрывании рта. Механизм образования щелкания или хруста связан со взаимодействием головки нижней челюсти и суставного диска. При асинхронном перемещении голов]ки и диска возникает щелкание, при нарушениях суставных поверх]ностей ВНЧС и деструкции диска наблюдается похрустывание. Для исследования шумовых явлений чаще всего используются стетофо-нендоскоп или высокочувствительные микрофоны, связанные с ком]пьютером, на котором можно провести спектральный анализ шумов. Реография. Метод, позволяющий судить о состоянии гемодина]мики ВНЧС. Реография проводится при помощи специального при]бора реографа, в состав которого входят электроды, смазанные электропроводной пастой и накладываемые на обезжиренную кожу, например, в области головки нижней челюсти впереди от козелка уха. Графическую запись (реограмму) осуществляет самописец. Реограмма записывается в состоянии функционального покоя и при различных функциональных нагрузках (смыкании зубных ря]дов, жевании и др.). Полученная реограмма оценивается по форме, амплитудным и временным показателями. 33 Степень нарушения гемодинамики позволяет судить о функцио]нальном состоянии ВНЧС до и после лечения, особенно если оно было связано с изменением положения нижней челюсти либо с ра]зобщением зубных рядов. Мастикациография графическая регистрация движений ниж]ней челюсти. По ее данным можно делать выводы о нарушениях движений нижней челюсти и динамики восстановления. В настоя]щее время запись жевательных движений нижней челюсти проводят на различных аппаратах: кимографе, осциллографе и др. И.С. Рубиновым подробно разработана запись жевательных движений нижней челюсти (мастикациография) и расшифровано значение каждой из составных частей этой записи. Мастикациограмма регистрирует жевательные движения за вре]мя разжевывания ореха массой 0,8 г. Вместо ореха можно взять хлеб, морковь, но с условием, что все исследования у одного и того же пациента следует в дальнейшем проводить всегда с тем же про]дуктом. При преобладании вертикальных движений нижней челюс]ти характерно наличие дробящего типа жевания. Превалирование трансверзальных движений нижней челюсти характерно для разма]лывающего типа жевания наиболее рационального и эффектив]ного. Существует также дробяще-размалывающий тип жевания, при котором регистрируются как вертикальные, так и трансверзальные движения нижней челюсти. Кроме того, функциональное состояние жевательно-речевого ап]парата можно оценить путем проведения функциональных жеватель]ных проб, ринопневмометрии (изучение нарушения носового дыха]ния), периотестометрии (изучение функционального состояния паро-донта). Для исследования величины, формы и положения языка, а также его функции во время разговора или глотания при различных аномалиях прикуса и установления их взаимосвязи пользуются теле]рентгенографией (покрывают спинку языка контрастным веществом), палатографией, глоссографией, рентгенокинематографией. ^ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Рентгенологическое исследование необходимо для уточнения ди]агноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечеб]ных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования. Однако, необходимо помнить, что рентгенологические методы исследования небезразличны для организма, так как при получении снимка облучаются голова и шея ребенка, а также такие жизненно важные отделы и органы, как головной, продолговатый и спинной мозг, гипофиз, щитовидная и паращитовидная железа, зоны роста. Поэтому данный вид обследования разрешен Минздравом РФ до 12 летнего возраста только по жизненным показаниям. Внутриротовая рентгенография проводится дентальными аппара]тами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма по]зволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их пародонта, аль]веолярных частей и челюстных костей с целью выявления деструк]тивных изменений. С помощью внутриротовых рентгенограмм выяв]ляется кариес на контактных поверхностях зуба, расширение перио-донтальной щели, наличие гранулем, кист, опухолей, врожденных и приобретенных дефектов зубочелюстной системы, а также уточняется положение зачатков зубов, степень формирования их корней. Оп]ределяется также адентия и ретенция зубов, аномалии их формы, со]отношение корней молочных и коронок постоянных зубов. Используя внутриротовые окклюзионные рентгенограммы (рис. 20); возможно оценить состояние срединнонебного шва, степень его окостенения, а также оценить изменения, происходящие при медленном или быст]ром раскрытии шва в процессе расширения верхней челюсти. Рис. 20. Расположение рентгеновской пленки при получении окклюзионной рентгенограммы (А) и ренгеновский снимок, полученный таким способом (Б). Панорамная рентгенография челюстей. На панорамной рентгено]грамме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвео]лярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, на рентгенограмме нижней челюсти ото]бражение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней че]люсти, ее углов и ветвей (рис. 21). 34 35
Комментариев нет:
Отправить комментарий